医保政策“你问我答”:异地就医

时间:2023-11-13 16:27  信息来源:灌云县医疗保障局[ ] 浏览次数: [ 打印 ] [ 关闭 ] [ 收藏 ]

问:在连云港参保,如果想在外地看病,能报销吗?

答:办理异地就医手续后可以享受医保待遇,异地就医,根据原因不同主要分为异地长期居住人员和转外就医人员。

异地长期居住人员:①异地安置退休人员,指退休后在连云港市以外定居并且户籍迁入定居地的参保人员;②异地长期居住人员,指在连云港市外长期居住且不迁户籍的参保人员;③常驻异地工作人员,工作单位在连云港缴纳医疗保险,本人被单位派驻到外地工作的人员。

备案流程:

需提供居住证或户口本或异地工作证明或个人承诺书等办理备案,备案长期有效。多地备案。参保人员因工作和生活要多地流动的,需提供有效长期居住相关材料,承诺方式不适用于多地备案。

异地转诊就医人员:①需要到外地看病的参保人员,通过具有转诊资质的定点医疗机构办理,转诊到连云港市以外地区就医的参保人员;②因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员、临时外出就医人员、其他临时外出就医人员。

备案流程:

连云港市医保局与无锡市医保局签订了合作协议,两市实现异地免备案直接转诊。取消市域范围内跨县(区)流动人员就医转诊手续,实行统一分级诊疗政策,按照市级统筹管理服务规范,在同等级别医疗机构就医待遇水平不降低。

通过具有转诊资质的定点医疗机构办理;通过医保经办窗口办理需要有转诊资质的参保地医疗机构出具的转外就医证明,但以下40种疾病经相关医院明确诊断后,参保人员持病种对应病历资料(化验单、影像学资料、出院小结、门诊病历等),在医保经办机构窗口直接办理转诊备案手续:

  1. 经明确诊断恶性肿瘤手术治疗;

  2. 白血病化疗;

  3. 器官(骨髓)移植术;

  4. 心脏瓣膜病的介入及外科手术治疗;

  5. 胸、腹主动脉瘤及主动脉夹层手术治疗;

  6. 膝关节置换手术治疗;

  7. 脊柱畸形(侧弯)矫形手术治疗;

  8. 儿童先天性心脏病手术治疗;

  9. Alport 综合征;

  10. 非典型溶血性尿毒症;

  11. 生物素酶缺乏症;

  12. 先天性肌无力综合征;

  13. 先天性脊柱侧弯;

  14. 线粒体脑肌病;

  15. 多发性硬化;

  16. 成骨不全症(脆骨病);

  17. 原发性联合免疫缺陷;

  18. 进行性家族性肝内胆汁淤积症;

  19. 白化病;

  20. 肌萎缩侧索硬化;

  21. 天使综合征;

  22. 肝豆状核变性;

  23. 致死性大疱性表皮松解症;

  24. 马方综合征;

  25. 新生儿糖尿病;

  26. X-连锁隐性遗传脊髓小脑性共济失调;

  27. 常染色体隐性无丙种球蛋白血症;

  28. 肾上腺脑白质营养不良;

  29. 克罗恩病;

  30. 11β-羟化酶缺陷症;

  31. 戈谢病;

  32. 原发性肉碱缺乏症;

  33. 遗传性低镁血症;

  34. 遗传性痉挛性截瘫;

  35. 异成酸血症;

  36. 尼曼匹克病;

  37. 肺泡蛋白沉积症;

  38. 重症先天性粒细胞缺乏症;

  39. 谷固醇血症;

  40. 湿疹血小板减少伴免疫缺陷综合征。

备案有效期:临时外出就医人员为6个月,有效期内可在就医地多次就诊并享受异地就医直接结算服务。符合直接备案病种的参保人员,有效期为一年。

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